Formulaire Stages Fitness

Votre nom

Prénom

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Durée choisie

1 semaine 3 semaines 2 mois

Date de départ souhaitée

Date de naissance

Adresse

Téléphone

Type d'hébergement souhaité

Chambre individuelle Chambre pour 2 Chambre pour 3

Objectifs

Perdre du poids Retrouver la ligne Remise en forme Retrouver du souffle Travail ciblé(Cuisse-abdos,-fessiers)

Profil sportif

N'a jamais fais de sport Débutante A pratiqué il y a longtemps Fais du sport régulièrement

Habitude alimentaire

Bio Paléo Végétarien Sans gluten Mange de tout

Avez-vous une contrainte particulière (handicap, blessure, allergie...) ?

Comment vous sentez-vous à l'idée d'entreprendre ce séjour ?

Motivée Anxieuse Sereine Pleine d'espoir Désespérée Déterminée

Demande particulière ou questions

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